“2型糖尿病發病呈現年輕化趨勢，早發2型糖尿病數量的增加，更多與胰島素抵抗有關。而胰島素抵抗與肥胖關係密切，肥胖人羣相對更易患上糖尿病。2型糖尿病甚至包括1型糖尿病在內，都要儘早降糖。”11月14日聯合國糖尿病日，北京朝陽醫院內分泌科主任王廣表示。
2型糖尿病呈年輕化趨勢
“95%以上糖尿病是2型糖尿病。近年來，2型糖尿病發病人數持續增長，預計在2050年達到頂峰，並呈現出年輕化趨勢。”王廣談到，40歲前新發的糖尿病稱爲早發2型糖尿病。流行病學調查顯示，早發2型糖尿病數量也在不斷增加。
王廣進一步介紹，2型糖尿病最主要的發病機制是胰島素抵抗和胰島功能缺乏。胰島功能隨着年齡增長而逐漸下降。因此，早發2型糖尿病數量的增加，可能更多與胰島素抵抗有關。但也不排除在一些人羣中，胰島素早期下降比較快。
肥胖人羣更容易患糖尿病
“胰島素抵抗與肥胖關係密切。近些年肥胖人口越來越多，生活方式的改變，體力活動的減少，都會導致胰島素抵抗分泌的更多，過早的浪費了大量的胰島素，從而導致早發2型糖尿病的發生。”王廣談到，肥胖和2型糖尿病互相促進。肥胖人羣相對更容易患糖尿病。
王廣解釋，在肥胖階段一般都會出現胰島素抵抗。在胰島素抵抗的情況下，爲了維持血糖正常，胰島素就會引導其他細胞代償性分泌更多的胰島素，來維持血糖的正常。但這會導致胰島素水平更高，胰島素抵抗加重，具有促進合成作用的胰島素同時還會促進食慾和脂肪合成，從而導致患者的肥胖進一步加重，形成惡性循環。如果其他細胞長期代償分泌更多胰島素，更容易走向衰竭，繼而導致血糖升高。
此外，肥胖患者常常還合併脂肪肝，肥胖狀態下脂肪組織對胰島素敏感，也會增加肝臟的脂肪沉澱，加重脂肪肝。肝臟脂肪沉澱後，也會產生肝臟胰島素抵抗，導致空腹血糖升高，同樣也會增加發生2型糖尿病的風險。目前比較流行的糖尿病肝源學說，就是從肝臟促進過度升糖從而增加糖尿病的風險作爲切入點。
糖尿病“逆轉”要趁早
“目前2型糖尿病甚至包括1型糖尿病在內，都要儘早降糖，甚至在選擇第一步降糖方案時，如果患者有腎臟病或者心血管病的高風險，就應根據全世界藥物治療指南的最新進展，爲其優先選擇能夠明確帶來腎臟保護、心血管保護的藥物治療方案，延緩進展成臨牀蛋白尿或者終末期腎病的階段。”王廣談到，很多患者在確認糖尿病時就已經合併了一些併發症，因此要及早治療。
王廣介紹，如果患者空腹和餐後2小時血糖超過了正常或者糖化血紅蛋白，但是沒有達到2型糖尿病的診斷標準，這時候就被稱爲糖尿病前期。“這部分患者還沒有邁過糖尿病這個門檻，我們說要一級預防、早期預防，在糖尿病門檻前就把它擋住其實是更重要的。”
王廣強調，如果是胰島β細胞功能差的人，本身沒有胰島素抵抗、肥胖的情況，通過控制飲食、生活方式等，比較容易“逆轉”糖尿病前期；如果是肥胖患者，在這個時期要積極控制體重，如改變飲食習慣、進行運動鍛鍊、使用一些新型的糖尿病治療藥物等，通過降低體重，減輕胰島素抵抗，就可以緩解脂肪肝，延緩糖尿病進展。
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“很多人認爲通過一些手段可以徹底治癒糖尿病，這其實是一個誤解。目前全世界範圍內，糖尿病還沒有根治的手段，只能稱爲緩解。”王廣談到，雖然糖尿病無法治癒，卻可以得到緩解，譬如通過積極生活方式的干預，或者GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑等藥物，可以短期內緩解糖尿病，停藥以後半年甚至一年將糖化血紅蛋白控制在百分之七、甚至百分之六點五以下，血糖、血壓、血脂、體重等綜合達標，患者可以長期獲益。
